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感染症の予防

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感染症罹患の届出フォーム

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病 名 インフルエンザ麻しん(はしか)風しん(三日はしか)水痘(みずぼうそう)流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)百日咳咽頭結膜熱(プール熱)結核その他
医療機関の初診日
最後の登校日

限 授業部活動卒研ゼミ
現在の居所 自宅(帰省先)アパート
提出書類送付の有無 必要(提出書類を印刷できない)不要(提出書類を印刷可能)

特記事項