オープンキャンパス 申し込みフォーム

新潟工科大学のオープンキャンパスに参加をご希望の方は、以下に必要事項をご記入の上、お申し込みください。

注意事項
  1. 入力の際は、半角カタカナは使用しないでください。
  2. 」は入力必須項目です。「」は高校生の方のみ選択してください。
  3. 申込期限は6月21日(木)です。ご不明の点は電話にてお問い合わせください。
参加日 6月23日(土)
氏名(漢字) 姓(漢字):   名(漢字):
氏名(カナ) 姓(カナ):   名(カナ):
郵便番号  例)9501234
都道府県
郡市区町村
以降の住所
電話番号  [半角数字入力] 例)0257228188
携帯電話番号  [半角数字入力] 例)09012345678
メールアドレス  [半角数字入力] 例)aaa@bbb.ccc.dd.jp
性別
出身校 国立  公立(県立・市立)  私立  その他
学年 3年 2年 1年 既卒 保護者 その他
送迎バス
(乗車場所)
利用しない
新潟 (新潟駅南口 バスロータリー貸切バス乗り場 8時10分発)
長岡 (長岡駅東口 ホテルニューオータニ脇 8時40分発)
直江津(直江津駅南口 8時40分発)
柏崎 (柏崎駅前 ホテルサンシャイン前 9時20分発)

質問、連絡など
     
入試に関するお問い合わせ

新潟工科大学 入試広報課
〒945-1195 新潟県柏崎市藤橋1719
TEL: 0120-8188-40
FAX: 0257-22-8226
E-mail:  nyuushi@adm.niit.ac.jp (「@」を半角に変換してください。)

個人情報の取り扱いについて

参加申し込みいただいた方の個人情報はオープンキャンパスに係る連絡のみに使用し、その他の目的では使用いたしません。